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腹腔藏“巨”蟒”, 只因便秘这件“小事”

发布时间:2020-03-24 10:13本文来源: admin阅读次数:

    腹腔藏着条“巨蟒”,就像天天挺着个即将临盆的“孕肚”,是种什么感受?59岁的孙某深受其苦,甚至差点被这条“巨蟒”弄丢了性命。

 近3年来,孙某反复出现便秘、肠梗阻,并逐渐加重,腹部膨隆逐渐明显。发作时在外院接受保守治疗,症状缓解后便出院了。直到十几天前,孙某腹部胀痛再次加重,当地医院予以禁食、补液、灌肠等对症治疗,灌肠后排气排便,但这次,腹胀症状始终未能缓解,还伴有胸闷乏力等不适,遂来到了我院普外科就诊。

  

(患者腹部高高隆起,腹壁菲薄,全身营养差。)

    因腹部胀痛,孙某几乎没有好好吃过东西,入院时已经严重营养不良、贫血、低蛋白血症。入院后,腹部胀痛愈发严重,肛门仍未排气排便,腹腔压力过高,且已有腹膜炎体征。一旦高度扩张的肠管破裂,里面大量的粪便进入腹腔,会导致严重的感染,甚至会危及生命。此时手术已迫在眉睫了。

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征得患者及家属同意后,普外科团队为孙某实施了急诊手术。医生们打开腹腔,只见扩张的肠管就像一条沾满了鲜血的红色“巨蟒”盘桓在腹腔内,颇为触目惊心。

经术中探查,发现升结肠、横结肠及降结肠上段扩张明显,肠管直径约有15cm,比常人的小腿还要粗。降结肠下段至直肠内有大量硬结粪便,全小肠呈节段性扩张、水肿,肠管直径约12cm,内有大量粪液,表面多处形成粘连。谁能想到,只是一个小小的便秘,竟造成这么严重的后果。


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经过4个小时的奋战,医生们切除了升结肠、横结肠和部分降结肠,并完成了末段回肠和降结肠的造瘘。目前孙某已在逐渐康复中。

我院普外科主任翁延宏介绍说,一般放射学检查发现降结肠或直肠、乙状结肠直径>6.5 cm,升结肠>8 cm,盲肠>12 cm,便称之为巨结肠。孙某扩张的肠管最粗处直径达15cm,在腹中就像一条饱餐后的“巨蟒”。3-6月,他还需接受二期行造口还纳手术,此后就能告别造口袋,恢复正常人的生活了。

翁延宏主任提醒,便秘是中老年人常见的症状,发病率呈逐年升高趋势,严重影响生活质量。近期科室就收治了多例便秘患者,有些像孙某一样长期饱受便秘困扰但未予以彻底治疗,有些未在医生指导下自行采取通便治疗造成了严重后果。

因此,便秘这件“小”事不容忽视,以下这些“小”知识必须要掌握。

便秘的定义

便秘不仅是一种疾病,还是一种临床上最常见的消化道症状。临床表现为排便困难、费力、常有肛门直肠内阻塞感、肛门坠胀等不适,部分患者合并腹痛或腹部不适。

不同病人有不同含义,包括:

① 大便量太少,太硬、排出太困难;

② 排便困难合并一些特殊的症候群,如长期用力排便,直肠坠胀感、排便不完全或依靠手法等帮助排便;

③ 7天内排便次数少于2-3次。

便秘的原因

功能性因素:

① 生活习惯不良:没有养成定时排便习惯;饮食习惯不良;活动减少。

② 生理功能减退:老年人口渴感觉功能下降,咀嚼功能减退,消化酶分泌减少,骨盆肌肉无力,敏感性降低,肠蠕动减慢。

精神因素:长期抑郁和焦虑可至功能性便秘。

药物因素:许多老年人都有其他慢性病存在,需长期口服药物,如一些钙通道拮抗剂、鸦片类、铁剂、抗抑郁药、抗帕金森药、抗组胺药等口服肠道抗生素等均可引起便秘,长期使用泻药也会加重便秘。

器质性因素:可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如内分泌或代谢疾病、神经系统疾病等。


便秘的治疗

非手术治疗:

合理的膳食

① 如多吃富含纤维素性食物,多饮水,多食蔬菜、水果,尤其是润肠通便的食品,如酸奶、蜂蜜、芝麻、花生等,避免食量过少、过精。

② 改变不良的饮食习惯

进食三餐宜规律,避免过食辛辣刺激食物(如咖啡、浓茶等)。

适当活动

加强体育锻炼,比如仰卧屈腿,深蹲起立,骑自行车等,对于长期卧床的患者,家人可给其做腹部按摩,由右上腹向左下腹轻轻推按,以促进其肠道蠕动。

保持良好的心态

积极乐观,保持心情愉快。

必要时可辅用泻剂,或在医师指导下灌肠。

当非手术治疗无效时可考虑行手术治疗。


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